Parodontitele marginale cronice progresive-simptome si tratament

1.Definitie
Orice afectiune a parodontiului(tesuturile care inconjoara si sprijina dintele),precum si a osului inconjurator ,poarta numele de parodontita.Sunt incluse gingiile,osul alveolar ,precum si ligamentul parodontal.De obicei ,gingivitele netratate evolueaza spre parodontite.In acest caz ,gingia se retrage(retractie gingivala),expunand radacina dentara,si crescand sensibilitatea dentara la rece si la fierbinte.Din cauza rezorbtiei osoase(osul se distruge),dintii se mobilizeaza si cad.
2.Cauze si factori de risc
Aportul deficitar in vitamina C poate duce la afectarea gingiilor ,acestea devenind spongioase si sangerande,precum si la pierderea dintilor.Parodontita juvenila ,puternic distructiva,are o cauza genetica.Cauza locala cea mai importanta este totusi aparitia placii dentare bacteriene.Placa dentara este o combinatie de bacterii si produse bacteriene(toxine),fiind identificate,in acest sens,300 de specii diferite.Lasata sa se acumuleze ,ea creste in volum ,iar proportia de bacterii se mareste ,de asemenea.La persoanele care nu practica igiena orala,in 2-3 saptamani apar primele semne de inflamatie ,manifestate prin roseata ,tumefactie si tendinta la sangerare.Simplul periaj dentar face ca aceste simptome sa se remita ,in timp.Placa supragingivala se acopera de gingii tumefiate si evolueaza subgingival(spre radacina dentara).Acest lucru permite proliferarea bacteriilor anaerobe.Toxinele secretate de bacteriile anaerobe afecteaza grav tesuturile din jur.Cel mai mare pericol consta in stimularea unui raspuns inflamator cronic,in cadrul caruia organismul se intoarce impotriva lui insusi,ligamentul parodontal si osul alveolar fiind afectate in integritatea lor si distruse.Rezultatul vizibil consta in retractia gingivala.Apar pungile parodontale ,care evolueaza progresiv,care ajung, in mod inevitabil, la adancimi mari,compromitand suportul osos ,precum si dintii adiacenti(invecinati).O cauza importanta este fumatul.Bolile de sistem cum sunt diabetul,neutropenia ciclica ,leucemia,sindromul Down, sindromul Papillon-Lefèvre ; boala Crohn; sindromul histiocitar ; agranulocitoza; ; hipogammaglobulinemia; sindromul Chédiak-Higashi ; boala acumularii de glicogen in organism ; agranulocitoza genetca infantila ; sindromul Ehlers-Danlos (tip IV si VIII); ) si hipofosfatazia.Ocluzia traumatica ,cauzand o suprasolicitare functionala dentara, poate contribui la evolutia progresiva a unei anumite forme particulare de parodontopatie ce duce la apritia defectelor osoase..
3.Simptome
Semnele ingrijoratoare sunt:
-sangerare la periaj
-gingii rosii ,tumefiate(umflate) si dureroase
-retractie gingivala(gingii desprinse de pe dinte,care se retrag dezgolind radacina dentara)
-respiratie urat mirositoare
-secretie purulenta la limita dintre dinti si gingii
-spatiere dentara,mobilitate dentara de diferite grade(1,2si3),precum si pierderea dintilor de pe arcada
-afectarea ocluziei dentare(contactul dintre dintii celor doua arcade)
-la pacientii edentati(lipsa partiala sau totala a dintilor de pe arcada) apar modificari in ce priveste ocluzia artificiala dintre cele doua arcade,adica modalitatea in care cele doua arcade protezate intra in contact una cu cealalta.
4.Diagnosticul
Medicul dentist va inspecta cavitatea bucala si va testa dintii.Un set de radiografii dentare ,in special ortopantomografia ,vor fi necesare pentru evaluarea tesutului osos.De asemenea ,o sonda parodontala va fi utilizata pentru a determina adancimea pungii dentare.
5Tratamentul
a)Tratamentul chirurgical
-Detartrajul(indepartarea tartrului dentar) si chiuretajul sunt cele mai importante in tratamentul parodontopatiilor .Este vorba de tratamentul chirurgical.Chiuretajul implica indepartarea tesutului de granulatie si necrotic din punga parodontala.Gingia se va reatasa de dinte ''sigiland'' astfel parodontiul ramas si redevenind o bariera in calea bacteriilor.Indepartarea ulterioara a placii dentare ,zilnic ,prin periajul dentar,este suficienta pentru mentinerea starii de sanatate a tesuturilor.Desigur ca acumularea de tartru dentar se va face,in conditiile unui periaj imperfect ,de aceea este recomandabil ca ,la 4-6 luni sa se repete detartrajul si ,daca este necesar ,chiuretajul.In cazurile mai avansate tratamentul este mai complicat.Pungile parodontale foarte adanci pot fi eliminate prin proceduri chirurgicale gingivale ,cum sunt gingivectomia ,gingivoplastia(acolo unde ,datorita adancimii pungilor parodontale ,chiuretajul nu mai este posibil).In anumite situatii ,foarte avansate ,implantul osos sau grefa osoasa ,cu substanta osoasa din alta zona a organismului sau os liofilizat,implant cu hidroxiapatita,vor remedia deficitul osos.Desigur ,interventia se face sub anestezie ,pungile parodontale fiind deschise si curatate,grefa aplicata,iar gingia indepartata sub forma de lambou este reasezata si suturata.Sangerarea si durerea se reduc dupa 2-3 saptamani de tratament .In final gingia trebuie sa fie roz si ferma.Absenta unei igiene orale riguroase duce la recidiva.O alta metoda chrurgicala este si regenerarea tisulara ghidata ,care permite refacerea osoasa.
b)Foarte important este tratamentul medicamentos.O combinatie intre antibioticele administrate oral ,in special docxiciclina ,metronidazolul,si local sub forma de colutorii sau gel este in masura sa asigure vindecarea gingiilor.
Un tratament uzual ar fi administrarea de amoxicilina de 500mg de 4 ori pe zi ,la 6 ore , timp de 10 zile.Acest tratament se combina cu administrarea locala a unui gel continand doxiciclina sau microsfere de minociclina in pungile parodontale. 90% din pacientii cu HIv care au si parodontopatie raspund pozitiv la irigatiile in sulcus cu povidone-iodine(aplicata cu seringa de catre medicul dentist).Folosirea regulata a apei de gura pe baza de clorhexidina asigura remiterea simptomelor.Se poate administra si metronidazol de 250 mg ,de 3 ori pe zi ,la 8 ore , pe cale orala timp de 14 zile.
Parodontitele juvenile localizate au nevoie de tratament chirurgical combinat cu administrarea de antibiotice(ex.amoxicilina 500mg de 4 ori pe zi la 6 ore ,si metronidazol de 250mg de 3 ori pe zi la 8 ore,timp de 14 zile.In anumite situatii ,iremediabile se practica extractia.
c)Imobilizarea dintilor,prin mijloace de contentie temporare sau definitive(lucrari protetice0 este o alta etapa de tratament.Desigur medicul va decide metoda cea mai adecvata ,functie de cazul in sine.O devitalizare a dintelui prin pulpectomie vitala(extragerea pulpei dentare) va imbogati circulatia in parodontiul dentar,imbunatatind stabilitatea dentara.
d)Foarte importanta este echilibrarea ocluziei,in scopul de a indeparta acele contacte premature sau interferente ce apar in miscarile de lateralitate ale mandibulei,responsabile de traumatizarea dintelui.
e)terapia de reactivare sau bioterapia care se face cu
e1)substante de origine animala ,cum sunt:
-Imudon cu efect de imunomodulare. Pentru afectiuni cronice se administreaza 6 comprimate pe zi timp de 20 zile . Se repeta tratamentului de 2-3 ori pe an.
-Ney Pulpin N ce contine ca substanta activa : extract de lama dentara de fetus de vitel (70 %), placenta (20 %) si diencefal de fetus de vitel (10 %) si procaina. Un exmplu de tratament poate cuprinde 15 fiole Ney Pulpin N (6 fiole concentratia I, 6 fiole concentratia II, 3 fiole concentratia III) si 2 fiole Ney
Pulpin solutie,sau 15 fiole ,respectiv:5fiole concentratia I.5fiole concentratia II si 5 fiole concentratia III,functie de caz. Acest ciclu de tratament se repeta la1- 6 luni,functie de caz
la persoanele alergice la procaina se va administra Vaduril Bayer,care se comercializeaza sub forma de fiole injectabile,fiecare cutie avand 10 fiole si se administreaza cate 1 fiola la 2 zile ,submucos ,timp de 20 de zile.Deci sunt necesare 20 de fiole.
-Placentia, Placentex sunt produse pe baza de extract de placenta.
e2)substante de origine vegetala
-Insadol este un produs pe baza de extract de germeni de porumb.
-Coenzima Q 10. cu administrarea de 1-2 capsule pe zi.
-Rodilemid este un produs cu actiune antseptica, antiinflamatoare si imunomodulatoare.
6.Complicatii
-reaparitia parodontitei
-abcesul dentar
-celulita faciala
-osteomielita
-mobilizarea si pierderea dintilor
7.Prognoza
Corect tratata evolutia este spre vindecare in 2-3 saptamani.O igiena orala corecta cu folosirea periajului dentar,a apei de gura si a atei dentare este esntiala pentru a preveni reaparitia bolii.
8.Informatii pentru pacienti
Persoanele cu boala parodontala sunt predispuse la aparitia afectiunilor cardiace ,deoarece bacteria care declanseaza afectiunea parodontala cauzeaza aparitia micilor cheauguri sangvine ce duc la aparitia ateroamelor.De asemenea femeile cu parodontopatii pot naste copii prematur.
Terapia cu laser nu este recomandata in boala parodontala,precum nici folosirea peroxidului de hidrogen.
Reevaluarea parodontala la un interval de 6-12 saptamani este extrem de importanta pentru o evolutie favorabila a bolii.
Terapia de mentinere duce la rezultate scontate.